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Nella valutazione del cuore destro, non esiste una sola tecnica di imaging in grado di fornire tutte le risposte in termini diagnostici e prognostici, che possono venire solo da una valutazione multimodale.

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Ecocardiografia

Il cuore destro rappresenta una difficile sfida prima di tutto dal punto di vista diagnostico: anche soltanto riuscire a indentificare correttamente dimensioni e funzione del VD costituisce un compito di notevole complessità, – Dr.ssa Gloria Tamborini, UO Ecocardiografia del Monzino, – in particolare perché la funzione ventricolare destra è estremamente più sensibile alle variazioni di carico di quanto non lo sia quella sinistra, e perché il VD ha una geometria irregolare, distinta in due camere di afflusso e di efflusso, funzionalmente e anatomicamente differenti, divise da una banda fibromuscolare.

L’insieme dei parametri lineari ottenibili con l’ecocardio (TAPSE, DTI, frazione di accorciamento, ecc), con l’apporto aggiuntivo delle nuove tecnologie 3D, consente oggi una valutazione “multiparametrica”, che rende meno difficile il compito di differenziare tra un’effettiva disfunzione ventricolare e l’impatto di condizioni patologiche di sovraccarico pressorio o di volume. Con una migliore accuratezza diagnostica e prognostica in molti ambiti clinici e con dati fortemente correlati a quelli della RM.

RM cardiovascolare

In effetti, non esiste una sola tecnica di imaging in grado di fornire tutte le risposte in termini diagnostici e prognostici, che possono venire solo da una valutazione multimodale. A questa concorre in misura determinante, – Dr.ssa Saima Mushtaq, UO RM cardiovascolare, – la RM cardiaca, che è considerata il gold-standard per una valutazione accurata dei volumi e della funzione globale del VD. Le sequenze T1 e T2 pesate, combinate con il late gadolinium enhancement, possono essere usate per la caratterizzazione tissutale, a sua volta utile per differenziare le miocardiopatie che coinvolgono il VD.

TC cardiaca

Anche la TC cardiaca ha senza dubbio un ruolo importante. Ma ne abbiamo proprio bisogno? – Dr. Edoardo Conte, UO TC cardiovascolare. – La risposta è affermativa, se teniamo presenti alcune limitazioni di cui soffrono sia l’eco-2D e l’eco-3D sia la RM. Per esempio, l’eco-3D richiede che il ritmo cardiaco sia stabile e che il paziente sia cooperante. E la RM è controindicata nei pazienti con impianti metallici o claustrofobici ed è limitata ai soli pazienti emodinamicamente stabili. L’utilizzo della TC in queste situazioni è supportata dalle evidenze e dalle più recenti linee guida. Per esempio, un recentissimo consensus statement della EACI definisce la TC multidetettore appropriata per la valutazione del rimodellamento strutturale in pazienti con sospetta miocardiopatia aritmogena e con imaging eco non ottimali o con controindicazioni alla RM.


Didascalia foto in alto: Il ventricolo destro è caratterizzato da forma geometrica irregolare distinta in due camere di afflusso e di efflusso, divise da una banda fibromuscolare, anatomicamente e funzionalmente differenti.

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